Мне кажется, что этот бланк слегка отличается от Приложения 2 к Приказу 2520. В том числе наличием Фирменного бланка + Отсутствием упоминания, что это Приложение 2 к Приказу. Вроде пустяк, но мой бюрократический опыт приучил не отступать от оригинала, установленного в нормативных документах.