Ищу пример заполнения Отчетности об окончательной выверке (переработка)

[LizOk]

всем привет!
Отправили на гарантийный ремонт насос, он уже вернулся обратно. На таможне нас попросили предоставить "Отчетность об окончательной выверке количества продуктов переработки, указанного в разрешении на переработку товаров вне таможенной территории ТС"

В первый раз столкнулись с этим, может кто-нибудь заполнял и остался образец?

есть приказ по заполнению отчетности № 778 13.04.2011 там все подробно расписано.